Od początku pandemii a zwiększona częstość występowania pozaszpitalnego zatrzymania krążenia (SHE) w kilku krajach na początku COVID-19.

Ale do tej pory brakowało jednego korelacja między wyższą częstością PCHE a COVID-19.

Chociaż koronawirus 2019 (COVID-19) nadal powoduje znaczną zachorowalność i śmiertelność na całym świecie, niewiele wiadomo o częstości występowania pozaszpitalnego zatrzymania krążenia podczas obecnej pandemii i jej pośrednim lub bezpośrednim powiązaniu.

Jako specjaliści od ochrony kardio, zadaliśmy następujące pytanie:

Czy częstość występowania PCHE wzrosła podczas pandemii COVID-19?  

Czy wzrost PCHE jest bezpośrednio lub pośrednio związany z COVID-19?

Aby odpowiedzieć na to pytanie, przeprowadziliśmy przegląd literatury naukowej na temat PCHE w kilku krajach podczas pandemii w porównaniu z poprzednimi latami w tym samym okresie. Następnie Zobaczymy, co wydarzyło się w takich krajach jak Włochy, Francja, Stany Zjednoczone i Hiszpania.

 

Zatrzymanie akcji serca we Włoszech podczas pandemii COVID-19 

Zaczniemy od przeglądu pozaszpitalnych zatrzymań krążenia (PCHE), które miały miejsce we Włoszech, które były początkowym celem pandemii w Europie. Badanie z Włoch wykazało dwukrotny wzrost PCEH podczas COVID-19. Według włoskich badań liczba zatrzymań krążenia w Lombardii (Włochy) wzrosła o 52% w 2020 r. W porównaniu z 2019 r. Badanie to wykazało, że wzrost pozaszpitalnych zatrzymań krążenia w 2020 roku jest istotnie powiązany z pandemią COVID-19. 

Z drugiej strony średni czas przyjazdu karetki był w 3 roku o 2020 minuty dłuższy niż w 2019 roku, a odsetek pacjentów, którzy otrzymali RKO przez przypadkowych świadków, zmniejszył się podczas pandemii w tym kraju

 

 

Zatrzymanie krążenia we Francji podczas pandemii COVID-19 

 

W badaniu populacyjnym przeprowadzonym w Paryżu, dotyczącym pozaszpitalnego zatrzymania krążenia podczas pandemii COVID-19, zaobserwowano, że w porównaniu z poprzednimi latami i początkiem 2020 r. Nastąpił wzrost częstości występowania PCEH od 12 tygodnia (marzec ) z 2020 r., z szybkim powrotem do normy w 15. tygodniu (2)

 

 

 

Wykres przedstawia tygodniowe występowanie PCEH w ciągu pierwszych 17 tygodni lat 2012-2020. W porównaniu z poprzednimi latami i początkiem 2020 r. Nastąpił wzrost zapadalności na PCEH od 12 tygodnia (marzec) 2020 r., Z szybkim powrotem do normy w 15.. PCEH = pozaszpitalne zatrzymanie krążenia.

 

 

 

Wykres przedstawia odsetek pacjentów przyjętych żywych do szpitala w tygodniach 5-17 2020 w porównaniu z tym samym okresem w poprzednich latach. W porównaniu z podobnymi okresami w poprzednich latach nastąpił spadek przeżywalności PCEH do przyjęcia do szpitala w okresie pandemii 2020. PCEH = pozaszpitalne zatrzymanie krążenia. 

 

Zatrzymanie akcji serca w Nowym Jorku (USA) podczas pandemii COVID-19

 

W Nowym Jorku liczba resuscytacji krążeniowo-oddechowych wykonywanych przez pogotowie wzrosła o 3 w 2020 r. W porównaniu z tym samym okresem w 2019 r. (6) 

Korzystając z danych z systemu ratownictwa medycznego NYC 911 podczas pandemii COVID-19, zgłoszono 2653 nadmierne pozaszpitalne zatrzymania krążenia, co samo w sobie oznacza dwa razy więcej pacjentów po zatrzymaniu krążenia poza szpitalem, którzy zostali poddani resuscytacji przez klinicystów. służb ratowniczych w porównywalnym okresie 2019 roku.

 

Wykres A pokazuje powiązanie odsetka telefonów do serwisu 911 związanych z objawami COVID-19 i odsetkiem PCEH. Wykres B pokazuje wzrost liczby przypadków PCEH w okresie COVID 19 marca i kwietnia 2020 r. W porównaniu z 2019 r. 

W tym badaniu autor komentuje, że wzrost pozaszpitalnego zatrzymania krążenia podczas grypy (grypy) był spowodowany ogólnoustrojową odpowiedzią zapalną organizmu, która destabilizuje blaszki miażdżycowe, co z kolei prowadzi do zawałów serca i zgonów z przyczyn sercowo-naczyniowych. . Oprócz przytłaczającego zapalenia płuc, wirusowej posocznicy i ostrej niewydolności oddechowej, COVID-19 powoduje uszkodzenie śródbłonka, które predysponuje do zakrzepicy w układzie tętniczym i żylnym z zawałem mięśnia sercowego przy braku miażdżycy i zwiększonym ryzykiem żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej.

 

Zatrzymanie akcji serca w Denver (USA) podczas pandemii COVID-19

Inne miasta, takie jak Denver w Kolorado, odnotowały 2.2-krotny wzrost PCEH w 2020 r. W porównaniu z historycznymi kontrolami uśrednionymi w tym samym 2-tygodniowym okresie (5).

 

W czasie badania i pandemii obserwowano zmniejszenie liczby przyjęć do szpitala z powodu zawału mięśnia sercowego z uniesieniem odcinka ST regionalnie, międzynarodowo i lokalnie. Te przypadki zawału mięśnia sercowego są ściśle związane z PCEH.

 

Zatrzymanie krążenia w Hiszpanii podczas pandemii COVID-19 

Wreszcie, kontynuując obserwacje z badania w Denver, w Hiszpanii podczas pandemii wykryto spadek incydentów sercowo-naczyniowych, w których uczestniczą służby kardiologiczne, co jest szczególnie ważne w przypadku pilnej opieki nad pacjentami. atak serca. W badaniu przeprowadzonym w Hiszpanii (8) a zredukowanyn z 40%  w 2020 r. liczby pacjentów operowanych z powodu zawału mięśnia sercowego z uniesieniem odcinka ST (STEMI), a więc nie wymagających opieki medycznej.

Fakt ten jest szczególnie niepokojący, biorąc pod uwagę fakt, że wielu pacjentów z zawałem mięśnia sercowego z uniesieniem odcinka ST (STEMI) doświadcza nagłej śmierci z powodu wczesnego migotania komór i nie ma dostępu do leczenia.

 

 

Wykres przedstawia zmiany w różnych działaniach związanych z opieką zdrowotną podczas epidemii COVID-19 w Hiszpanii. STEMI: zawał mięśnia sercowego z uniesieniem odcinka ST.

Dane te są w pełnej harmonii z innymi doświadczeniami we Włoszech (1) i Stanach Zjednoczonych (5), co prowadzi do wniosku różnych autorów, że w tej sytuacji spodziewany jest wzrost śmiertelności z powodu STEMI, odzwierciedlony w zgonach z powodu zatrzymania krążenia. nagłe wyjście ze szpitala

Dwa możliwe wyjaśnienia tego problemu to obawa przed zakażeniem w szpitalu lub brak chęci dalszego przeciążania systemu opieki zdrowotnej, co skutkuje dezaktywacją systemu ratunkowego.

 

 Wnioski:

 

Podsumowując, Pandemia COVID-19 wiąże się ze wzrostem PCEH w 2020 roku w porównaniu z tym samym okresem w 2019 roku i latach poprzednich w kilku miastach na całym świecie.

Wzrost pozaszpitalnego zatrzymania krążenia według analizowanych badań może być bezpośrednio lub pośrednio związany z kilkoma czynnikami:

 

• PCEH pochodzenia oddechowego prawdopodobnie spowodowane przez COVID 19 (1)

• Strach przed zarażeniem w szpitalu lub myśl o tym, aby nie przeciążać jeszcze bardziej systemu opieki zdrowotnej, co skutkuje wyłączeniem systemu ratunkowego. (1)

• Wydłużenie czasu reakcji służb ratunkowych, ponieważ zespoły zostały przytłoczone przez COVID-19. (1)

• Zmniejszenie liczby pacjentów z zatrzymaniem krążenia, którzy nie otrzymali podstawowej resuscytacji krążeniowo-oddechowej (CPR) przed przybyciem służb ratunkowych.

• PCEH z powodu problemów sercowo-naczyniowych przed COVID-19. (3)

• PCEH z powodu problemów sercowo-naczyniowych lub zapalenia mięśnia sercowego w wyniku COVID-19 i / lub jego leczenia. (4) (1)

• Ponadto stresory środowiskowe, emocjonalne i ekonomiczne związane z pandemią mogły pośrednio przyczynić się do nadmiernej liczby zgonów i pozaszpitalnego zatrzymania krążenia. (6)

 

 

Wczesna interwencja w RKO i defibrylatorach (AED) zwiększa szanse przeżycia ofiary

 

Jak widzieliśmy w różnych badaniach, obecnie ważniejsze niż kiedykolwiek jest szkolenie w zakresie RKO i posiadanie defibrylatorów, aby uzyskać szybki dostęp do wczesnej defibrylacji. 

Ważne jest, aby w te święta pamiętać, że wirus wciąż jest wśród nas i musimy podjąć wszelkie działania zalecane przez służby zdrowia, aby zmniejszyć częstość występowania COVID 19, a tym samym ewentualnie pomóc zmniejszyć liczbę przypadków PCEH.

 

W obliczu nagłej śmierci liczy się każda minuta

 

Z Proyecto Salvavidas pamiętamy, że z każdą minutą, która mija bez wykonywania manewrów RKO i użycia defibrylatora, szanse na przeżycie zmniejszają się o 10%. W czasach COVID przypominamy, że przy podstawowych środkach ochronnych ryzyko zarażenia jest bardzo niskie, a szanse na uratowanie życia wzrastają, jeśli wykonamy RKO. Oto nasz plakat na temat wykonywania resuscytacji w czasach COVID-19, który można bezpłatnie pobrać pod adresem: https://www.salvavidas.eu/images/infografias/infografia-rcp-covid.jpg

 

  

 

Referencje:

1. Baldi, E., Sechi, GM, Mare, C., Canevari, F., Brancaglione, A., Primi, R., ... & Beretta, G. (2020). COVID-19 zabija w domu: bliski związek między epidemią a wzrostem pozaszpitalnych zatrzymań krążenia. European Heart Journal, 41 (32), 3045-3054

2. Eloi Marijon, Nicole Karam *, Daniel Jost: Lancet Public Health 2020 Opublikowano online 27 maja 2020 r https://doi.org/10.1016/S2468- 2667 (20) 30117-1 ; „Pozaszpitalne zatrzymanie krążenia podczas pandemii COVID-19 w Paryżu, Francja: populacyjne badanie obserwacyjne”

3. Wiadomości American Heart Association. Co chorzy na serce powinni teraz wiedzieć o COVID-19. 10 sierpnia 2020: https://www.heart.org/en/news/2020/08/10/what-do-heart-patients-need-to-know-about-covid-19-now

4. Puntmann VO, Carerj ML, Wieters I i wsp. Wyniki obrazowania metodą rezonansu magnetycznego układu sercowo-naczyniowego u pacjentów, którzy niedawno wyzdrowieli z choroby koronawirusa 2019 (COVID-19). JAMA Cardiol. Opublikowano online 27 lipca 2020 r.

5. Źródło: Holland, M., Burke, J., Hulac, S., Morris, M., Bryskiewicz, G., Goold, A., ... & Stauffer, BL (2020). Nadmierne zatrzymanie krążenia w społeczności podczas pandemii COVID-19. Jacc. Cardiovascular Interventions, 13 (16), 1968. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7293523/

6. Lai PH, Lancet EA, Weiden MD i wsp. Charakterystyka związana z pozaszpitalnymi zatrzymaniami krążenia i resuscytacjami podczas nowej pandemii choroby koronawirusowej 2019 w Nowym Jorku. JAMA Cardiol. Opublikowano online 19 czerwca 2020 r. Doi: 10.1001 / jamacardio.2020.2488

7. Uy-Evanado A, Chugh HS, Sargsyan A, Nakamura K, Mariani R, Hadduck K, Salvucci A, Jui J, Chugh SS, Reinier K, pozaszpitalna reakcja na zatrzymanie krążenia i wyniki podczas pandemii COVID-19, JACC : Elektrofizjologia kliniczna (2020)

8. Rodriguez-Leor O, Cid-A´lvarez B, Ojeda S, Martín-Moreiras J, Ramón Rumorous J, Lo´pez-Palop R, Serrador A, Cequier A´, Romaguera R, Cruz I, de Prado AP, Moreno R. Wpływ pandemii COVID-19 na działalność opiekuńczą w kardiologii interwencyjnej w Hiszpanii REC IntervCardiol 2020; 2: 82-89.